Sixth International Conference

Competency-Based English Teaching :

Theory and Reality

ITB Bandung Indonesia

21^st – 23^rd February 2006

Registration Form

Name (exactly as you wish it to appear on the attendance certificate) :    

 .  .  .  .  .  .  .  .  .   .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 

 Position      : .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 

 Institution :  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 

 Address       :  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 

                       .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 

 Phone/Mobile        :  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .             Fax :    .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .

 Email          :  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . 

Please note any special requirements regarding diet, disabilities, etc, that the conference organisers should take into consideration :

The Early Registration Conference Fee (excluding accommodation) is Rp450.000 (four hundred and fifty thousand Indonesian rupiah).  The fee includes 3 lunches, snacks, 1 dinner, certificate of attendance and collection of papers.  Deadline for Early Registration is 9^th January 2006.  The Standard Conference Fee is Rp500.000 (five hundred thousand Indonesian rupiah).

 Please transfer payment to :

            Bank account name : UPT Pusat Bahasa ITB

Bank name : BNI 1946 Cabang ITB

Bank address : Jalan Tamansari 80, Bandung 40132, Indonesia

            Bank account number : 0028672722

 Please return this form and a copy of the transfer receipt by 9th January 2006 to :

UPT Pusat Bahasa

Gedung Lab. Tek. VIII Lantai 1

Institut Teknologi Bandung

Jalan Ganesha 10

Bandung 40132 Indonesia

Tel/Fax international : +62-22-250-5674; within Indonesia : 022-250-5674

Email. bcjkt_itb_leeds@yahoo.com